Complaint Registration Form

शिकायत रजिस्ट्रेशन फॉर्म

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1. रोगी का प्रकार

2. मरीज का रजिस्ट्रेशन नंबर

3. मरीज का नाम

4. वार्ड / डिपार्टमेंट

5. शिकायत रजिस्टर करने वाले का नाम *

6. शिकायत किसके द्वारा की गई है? *

7. शिकायत की कैटेगरी

8. शिकायत का विवरण

9. प्राथमिकता स्तर

10. क्या इस शिकायत को तुरंत Escalation की आवश्यकता है? *

11. शिकायत की स्थिति

12. शिकायत किसे सौंपी गई है?